Sportvereniging KIS

Je naam

Je e-mailadres

Dit is een nieuw mail adresDit is GEEN nieuw mail adres

[text* Mijn-lid code is (zie pasje)]

Indien sprake is van een nieuw woonadres, onderstaande velden invullen:

Ik heb een nieuw mobiele telefoonnummer:
of
ik heb een nieuw vast nummer:

Ik heb voor de automatische incasso procedure een nieuw bankrekening:

Dit nieuwe IBAN nummer staat te name van :
woonplaats:

Ik ga akkoord dat dit nieuwe bankrekening nummer wordt gebruikt voor contributie incasso van Sportvereniging KIS.

Ik wil graag een wijziging aanbrengen bij mijn bijzonderheden c.q. medicijngebruik:

Ik wil graag een andere wijziging doorvoeren:

Ja, ik ga akkoord met het huishoudelijk reglement en de statutaire bepaling van Sportvereniging KIS.